患者如何维权?医生利好何在? 三问医师责任险
患者如何维权?医生利好何在? 三问医师责任险
2018-04-09 来源：人民日报 作者：admin
核心阅读 为分散医生执业风险,推进医患纠纷合法合理解决,深圳市日前推出医师执业责任保险:医生自愿、自费购买;基准保费不到3000元,赔偿额度最高可达400万元;由第三方机构定损、调解,快速履行赔付。一方面,它鼓励推动医生积极治疗、多点执业,进而给患者带来了实惠;另一方面,通过类似“交强险”的保费上浮、拒保机制,使医生不至于无所顾忌,保障责任意识不打折扣。
出现医疗纠纷,医疗机构要负责,医生也往往身心俱疲,甚至要承受经济损失。为了更好地分散医生执业风险,推进医患纠纷的合法合理解决,3月23日,深圳市正式推出医师执业责任保险(简称“医师责任险”)。医生购买该保险,出现赔偿便可由第三方保险公司负责,累计赔偿额度最高可达400万元,单笔最高可达120万元。
医师责任险,其投保、理赔的流程是怎样的?它如何维护医患双方的权益?对此,记者采访了深圳市医师协会执行会长王天星。
问 出了事,谁来赔?赔多少?怎么赔?
记者:深圳市医师协会为何要创设医师责任险?
王天星:去年1月1日起,《深圳经济特区医疗条例》开始施行,明确医疗损害鉴定意见应当载明“医疗机构管理责任和医师执业责任划分”。这意味着在医疗纠纷中,医师需要承担相应的责任。在国家要求下,二级以上公立医疗机构必须购买医疗责任保险。该保险理赔主体是医疗机构,并非医生个人。一旦发生医疗纠纷,医疗机构一般会以内部追责的形式让医生承担部分赔偿。调查发现,赔偿金额多在1万元至8万元。
随着医生多点执业的推进,越来越多的医生脱离定点执业,面临医疗纠纷的风险也将越来越大。作为深圳5A级社会组织、全市注册执业医师的“娘家人”,我们有责任探索新模式,维护医生们的合法权益。在深入调研和充分论证后,我们联合5家商业保险机构推出医师责任险,旨在为医生的每一次出诊和手术提供保障。
记者:医师责任险如何投保?
王天星:医师责任险分为四档,基准保费分别为2700元、2250元、1800元和720元。每位医生实际要掏多少钱,还得算上“执业范围调整因子”和“医师职称调整因子”。执业范围调整因子,是根据历年来不同科室发生医疗纠纷的风险情况,来评定相关系数的。产科、麻醉科、整形外科的调整因子最高,为2;中医、体检科医师、预防保健医师、公共卫生医师、 康复科医师、营养科医师的调整因子最低,为0.8。医师职称调整因子方面,主任医师为1.2,副主任医师为1.1,主治医师为1,住院医师为0.9,助理医师为0.8。以一名从事产科的主任医师为例,购买一档保险,他需要支付的费用为6480元(2700×2×1.2=6480)。
记者:医师责任险如何理赔?
王天星:我们成立第三方机构——深圳医师责任险理赔服务中心,全程参与调解以及理赔,保险公司根据最终理赔结论快速履行赔付。
医院已先行承担全部责任的,保险公司根据医生个人应当承担的责任比例,向医院赔偿。医院与医生各自承担相应责任比例的,保险公司按照医生个人应该承担的责任比例,向患者赔偿。存在较大争议的个案,将由理赔服务中心提交给医疗纠纷理赔评鉴委员会定责定损。委员会成员主要来自法律、医疗专业。医疗专家主要评判医疗纠纷中医生的责任,而法律专家则主要根据相关法律确定赔偿金额。
问 患者权益如何维护?医生利好何在?
记者:推出医师责任险,深圳借鉴了哪些外部经验?
王天星:在国外,购买医师责任险是非常普遍的。你不买,基本上没有医疗机构敢聘用你。不过,国外医师责任险的保费一般不低。以美国为例,几万美元算少的了。近几年,国内不少地方也都推出过医师责任险,但大多是保险机构作为主力在推,没有实现大范围的普及。
在借鉴国内外经验后,深圳推出的医师责任险强化了操作性、提升了含金量。例如,我们把基准保费控制在3000元以内,减轻医生负担;同时提高保额,保险期内累计赔偿额度最高可达400万元,单笔最高可达120万元。
记者:医师责任险如何维护医患双方的权益?
王天星:出现医疗纠纷后,保险机构会为医生处理理赔事宜,节省了医生的时间精力,且减轻了经济压力。另一方面,患者也能够快速得到赔偿。
此外,定责定损由第三方机构负责,遵循依法依规、公开透明的原则,出具权威鉴定报告。更重要的是,医师责任险让医生对于疑难复杂病患的抢救治疗,更加积极、努力、上进。医疗行业风险高,医患之间缺乏信任,医生往往倾向于规避风险,选择保守的治疗方案,这在一定程度上损害了患者的利益,也阻碍了医生水平的提高。有了医师责任险这一道“护身符”,医生便能够放开手脚,患者的权益也得到了保障。
记者:医师责任险对推动医生多点执业有何意义?
王天星:在鼓励医生多点执业方面,深圳一直走在全国前列。然而,深圳4万多名注册执业医生中,真正开展多点执业的医生目前只有三四千人。其中一个原因,便是医疗责任不清晰。
医师责任险的推出,让医生免去后顾之忧,会促使更多医生有意愿开展多点执业。同时,医疗机构也更乐意接纳购买了医师责任险的多点执业医生。这也间接推动优质医疗资源下沉基层,提高基层医疗卫生服务水平,满足老百姓家门口看病的需求。此外,其他地区的医生可以在深圳购买医师责任险,这也将促使国内外更多优秀医师、医师集团到深圳执业。
问 医师责任险会不会减少医生责任感?
记者:医师责任险是否会让医生转嫁责任、无所顾忌?
王天星:不会。医师责任险主要承担的是经济赔偿。其他行政责任、刑事责任,都不在医师责任险的保障范围之内,均由医生自己承担。
医师责任险类似于“交强险”。买了“交强险”,并不代表司机可以乱闯祸。如果总出事故,保费就会上浮,甚至遭到拒保。在续保方面,深圳医师责任险也是这么做的。保险机构会根据被保险人上年度保险事故发生情况,对保费进行调整。如果一个医生屡屡出现医疗纠纷,估计也没有保险机构愿意承保。
医师责任险更有可能加强医生的责任感。我们计划联合保险机构,对医师责任险的理赔大数据进行深度研判,分析医疗风险构成,及时向医生反馈,从而消除医疗隐患。此外,我们还计划构建医师技能评价、风险评价制度,推动医师诚信执业制度建设。
记者:如何进一步推广医师责任险,吸引更多的医生参保?
王天星:深圳医师责任险,并不强制每位医生购买,医生可根据个人情况自愿、自费购买。
目前,该责任险仅限于线下购买。不久之后,我们将开通线上购买渠道,方便医生参保。有医生提出,希望医院可以分摊保费,甚至统一购买。对于这个建议,我们也希望医疗机构能够予以考虑。(记者 吕绍刚)
